Dra. Paula Ravenna

Dor de cabeça, cefaléia, enxaqueca são a mesma coisa?

´´ DOUTORA ESTOU COM DOR DE CABEÇA´´

Cefaleia é o termo médico para “dor de cabeça”. Existem mais de 200 tipos diferentes de cefaleias, podendo significar desde doenças benignas e de bom prognóstico á cefaleias muito graves, de prognóstico ruim.

Cerca de 95% da população mundial tem ou terá dor de cabeça em algum momento de sua vida.

Cefaleia é um dos dozes motivos mais prevalente de consultas em ambulatório de clínica médica.

Claro que sempre que os pacientes me procuram, sempre acham que estão com ´´algo ruim na cabeça´´. Mas calmem!

De acordo com a causa, podemos classificar as dores de cabeça em cefaleia primária ou secundária.

As cefaleias primárias, que são, felizmente, a maioria das dores de cabeça, não podem ser atribuídas a outras doenças, portanto a dor de cabeça é a doença, nãos sendo o sintoma de outra doença neurológica, como por exemplo de um tumor, AVE (derrame ) ou aneurisma cerebral.

A enxaqueca, por exemplo, é a Cefaleia Primária mais conhecida, que apesar de gerarem dores de cabeça insuportáveis, incapacitantes, levando o paciente pra cama, são benigna. Apesar de parecer não mata ninguém!

As Cefaleias Secundárias, são o grupo de dores de cabeça menos frequente que as cefaleias primárias. Neste grupo a cefaleia é um sintoma de outra doença, sendo um dos sintomas de outra doença.

O que não quer disser que as Cefaleias Secundárias são sempre graves! Por exemplo, podem ser causadas por um resfriado, uma infecção de ouvido ou uma sinusite.

Mas também podem ser causadas por doenças mais graves como Tumor Cerebral, Aneurisma, Malformações Cerebrais, infecções no cérebro, AVE (derrame) e etc.

Portanto, a maioria dos pacientes com cefaleias chegam achando que a sua dor de cabeça é: ´´problemas de vista´´, “ sinusite ´´ ou um ´´tumor cerebral ´´ e na verdade estas são causas de uma minoria de todas das cefaleias.

Especialista em Dor de Cabeça

Dra. Paula Ravenna é médica há mais 15 anos e a única neurologista cefaliatra da região do Vale do Rio Doce, Minas Gerais.

Cefaliatria é uma subespecialização da neurológia, na qual o médico depois de se tornar neurologista se especializa ainda mais em Dores de Cabeça.

Desde o início da sua especialização em Neurologia, a Dra. Paula Ravenna sabia que queria se especializar em Cefaleia.

A Dra. Paula Ravenna como portadora de Enxaqueca, um tipo de dor de cabeça, conhecendo bem o impacto desta patologia no seu dia a dia, o sofrimento que esta dor gera, que apesar de benigna é bastante limitante, se propôs a dedicar aos estudo das cefaleias.

Dra. Paula Ravenna tem Mestrado em Ciência da Saúde e anos de experiência na vida docente, dando aula nas duas Universidades de Medicina em Governador Valadares, cidade onde também se localizada o seu consultório na Clínica Uroneuro.

Tipos de dores de cabeça.

Os mais de 200 tipos de dores de cabeça podem ser divididos, segundo a Classificação Internacional de Dores de Cabeça, em 2 grandes grupos: grupo das Cefaleias Primária e grupo das Cefaleia Secundárias.

As Cefaleias, Dores de Cabeças Primárias

As Cefaleias Primárias, onde a dor de cabeça é a doença e não um sintoma de outra doença neurológica ou não neurológica (de outra parte do corpo) são subdivididas em 3 principais grupos:

• Cefaleia tipo Tensão: é frequente, dor em aperto, normalmente ao redor da cabeça, relacionada a estresse.
• Enxaqueca ou migranea: Dor forte, pulsátil, normalmente em um lado da cabeça, acompanhada de sensibilidade a luz e barulho, náuseas e/ou vômitos.
• Cefaleia Trigeminoautonômica, em Salvas: Dor mais rara, muito forte, em crises de poucos minutos, podendo ficar meses sem crises de dor e pode ser desencadeada por álcool.

Dor de cabeça do tipo Cefaleia Tensão

O que é Cefaleia tipo Tensão?

A cefaleia tipo Tensão ou Tensional é a cefaleia primária mais prevalente, correspondendo a 42% de todos os tipos de cefaleias.

A Cefaleia Tensional é aquela dor que geralmente começa no paciente adulto, meia idade que tem a característica de ser aquela dor ´´chata´´ que não incapacita o paciente, mas esta ali o tempo todo te lembrando que não esta tudo totalmente legal no seu corpo.

As crises de dor da Cefaleia Tensional tem a característica de serem duradoura podendo uma crise durar até 5 dias consecutivos.

Essa dor surge normalmente no final do dia e é resultado de um processo de tensão, contração prolongada dos músculos da cabeça, pescoço e ombros, relacionado ao estresse.

Em geral, a Cefaleia Tensional provoca uma dor em peso ou aperto, bilateral, de intensidade leve ou moderada, na região frontal (testa), occipital (nuca), vértice (parte de cima da cabeça) irradiando para região cervical (pescoço).

É comum o paciente sentir como se tivesse um capacete ou uma faixa apertada ao redor de sua cabeça ou pescoço, causando a dor.

Em geral esse tipo de cefaleia responde bem a analgésicos e não impede que a pessoa exerça suas atividades rotineiras.

O que causa Cefaleia Tensional?

Essa dor de cabeça inicia normalmente no final do dia e é resultado de um processo de tensão prolongada dos músculos do pescoço, ombros e da cabeça, tendo como gatilho o estresse.

Quando estamos muito ´´ estressados, sobrecarregados´´ podemos tencionar de forma excessiva essa musculatura sem perceber, de forma inconsciente, resultando em uma dor tensional.

Nos pacientes portadores de Cefaleia tipo Tensão somados a contração prolongada das musculaturas da cabeça, ombros e pescoço tem um cérebro que interpreta de maneira aumentada os gatilhos de dor.

Com isso, o cérebro de um paciente com Dor de Cabeça tipo Tensão amplifica pequenos estímulos de dor causados pela tensão muscular contínua, sendo percebido pelos pacientes como uma dor de cabeça mais intensa.

As 5 principais características da Cefaleia Tensional?

Como é feito o diagnóstico de Cefaleia Tensional?

O diagnóstico pode ser feito pelo médico, neurologista, através dos dados coletados na consulta (anamnese) com as características da dor de cabeça juntamente com exame físico neurológico.

Normalmente não são necessários exames complementares, como tomografia e ressonância do cérebro para o diagnóstico.

Portanto, o diagnóstico da cefaleia Tensional é clínico e possível de ser realizado logo na primeira consulta.

Qual o tratamento de Cefaleia Tensional?

O tratamento dependerá da frequência e intensidade das crises de Dores de Cabeça e portanto, deve ser individualizado.

O plano de tratamento da Dor de Cabeça tipo Tensão deve basear em 3 pilares:

1. Mudança de estilo de vida
2. Tratamento ´´abortivo´´, tratamento durante as crises de Dor de Cabeça
3. Tratamento preventivo, tratamento que visa diminuir a frequência e intensidade das crises de dores de cabeça

No que se refere a mudanças do estilo de vida o paciente com cefaleia Tipo Tensão deve ser encorajado a:

• Realizar atividades físicas de maneira rotineira
• Gestão do estresses e das sobrecargas de trabalho e pressão
• Rotina regular de sono
• Evitar uso excessivo de analgésicos
• Realizar psicoterapia

O tratamento abortivo das crises de Dor de Cabeça tipo Tensão fundamenta em:

• Analgésicos e relaxantes musculares na dose e quantidade apropriada

O tratamento preventivo, quando indicado para paciente com dor de cabeça tipo Tensão empara-se no uso de:

• Antidepressivos tricíclico
• Antidepressivos Tetracíclicos

Dor de Cabeça do tipo Enxaqueca

O que é a cefaleia tipo Enxaqueca, Migrânea ?

A Migranea, também conhecida como Enxaqueca, é o termo médico mais usado e corresponde a 11% de todas as dores de cabeça.

A Migranea é uma cefaleia primária, onde a ´´dor de cabeça´´ é a doença e não um sintoma de outra doença. Ou seja na Enxaqueca não tem outra doença por trás causando a dor de cabeça.

Mas a cefaleia da Enxaqueca TEM controle, podendo o tratamento devolver ao paciente qualidade de vida.

Quem pode ter Enxaqueca?

A Enxaqueca é uma doença genética, benigna, crônica e sem cura.

A Migranea pode ocorrer em qualquer idade, frequentemente as crises de dores de cabeça se iniciam na adolescência ou em adultos jovens. É uma doença de jovens!

As mulheres são mais afetadas que homens, 2,2:1com dores de cabeça tipo Enxaqueca e cerca de 4% da população pediátrica podem ter Enxaqueca.

Durante o segundo e terceiro trimestre da gestação as dores de cabeça da Enxaqueca tendem a diminuir e o mesmo ocorre na menopausa.

Como é a Dor de Cabeça da Enxaqueca?

A dor de cabeça da Enxaqueca geralmente começa com uma dor latejante, pulsante em um dos lados da cabeça. Mas as crises podem ocorre nos dois lados da cabeça, na cabeça toda ou começar de um lado e depois migrar pra outro lado da cabeça.

O quadro clínico da enxaqueca além da dor o paciente apresenta sensibilidade a luz, ao som e a determinados cheiros, fazendo com que o paciente prefira, recolha a lugares escuros e sem barulho.

Juntamente com dor de cabeça, principalmente quando ela é mais intensa, o paciente pode apresentar náuseas ´´estômago embrulhando, vontade de vomitar, Dra.´´ e\ou vômitos.

Cerca de 15% dos pacientes com Enxaqueca apresentam um sintoma neurológico chamado de aura. A aura pode acontecer antes da dor ou na primeira hora que a dor de cabeça começou ou até mesmo na ausência de dor.

Os sintomas de aura mais comum que acompanham a Enxaqueca são: visuais, sensitivos, de tronco cerebral ou motora.

As crises da Migranea podem ser de moderadas a intensas, por vezes impedindo a pessoa de continuar com suas atividades, atrapalhando no trabalho, nas relações sociais e na vida em família.

Frequentemente durante crises intensas de dores de cabeça os pacientes vão pra cama ou procuram Pronto Atendimento de Hospitais com medo da gravidade das crises de dor de cabeça além da busca por medicações pra cessarem a dor.

O que causa enxaqueca?

A maioria dos pacientes portadores de Enxaqueca ao chegarem na primeira consulta já tem várias hipóteses de possíveis causas para a sua Enxaqueca, devido aos anos de sofrimento com dores de cabeça intensas, e as teorias campeãs são:

• ´´ Minha enxaqueca é causada por chocolate´´.
• ´´Minha enxaqueca é causada por lactose´´.
• ´´Minha enxaqueca começou depois que eu bati a cabeça´´.
• ´´Minha enxaqueca é por causa do glúten´´.

Todas estas causas listadas pelos pacientes não são verdadeira. O que não quer disser que intolerância a glúten, a lactose e traumatismo craniana não causem Dor de Cabeça, só não causam Enxaqueca.

A Enxaqueca é uma doença é genética e isso que disser que o paciente não tem ´´ culpa´´ de ter Enxaqueca.

Cerca de 70% dos paciente portadores de Migranea possuem um parente de primeiro grau com a doença.

Mesmo os pacientes que não tem um parente de primeiro grau portador de Enxaqueca não quer disser que a Migranea deles não sejam genética, pois um dos pais podem ter os genes causadores da doença e por outros motivos não desenvolvem as crises de Migranea , mas mesmo assim o transmite ao filho que tem dor de cabeça tipo Enxaqueca.

Gatilhos, fatores desencadeantes das crises de Enxaqueca

A causa da doença Enxaqueca é genética mas as crises de dores de cabeça podem ser desencadeadas por:

• Jejum prolongado ou pular refeições;
• Estresse e ansiedade;
• Insônia ou hábitos ruins de sono;
• Certos alimentos: enlatados, queijos amarelo e embutidos
• Café e bebidas alcoólicas em excesso;
• Alterações hormonais (por exemplo no ciclo menstrual) e
• Alguns perfumes ou cheiros.

Quais os sintomas da Enxaqueca?

O principal sintoma é a dor de cabeça, que vem em crises que podem durar de 4 horas até 3 dias. Muitas vezes a dor é tão intensa que obriga a pessoa a interromper suas atividades diárias.

As características das crises de dores de cabeça da Enxaqueca segundo a Classificação Internacional de Cefaleia são:

1. Dor latejante ou pulsátil;
2. Dor de predomínio unilateral (um lado da cabeça);
3. Intensidade moderada ou forte;
4. Hipersensibilidade à luz (fotossensibilidade);
5. Hipersensibilidade ao som (fonossensibilidade);
6. Náuseas e/ou vômitos;
7. A dor piora com esforço físico,
8. A dor dura mais de 4h se o paciente não usar nenhum analgésico

Quanto tempo dura uma crise de Enxaqueca?

As crises de dores de cabeça da Enxaqueca podem durar de 4h até 72h.

Os Status Migranoso é uma complicação rara da Enxaqueca, e nesta situação a dor de cabeça da Enxaqueca pode durar mais de 72h.

Como é feito o diagnóstico de Enxaqueca?

O diagnóstico de enxaqueca é CLÍNICO, portanto não é necessário a realização de nenhum exame de imagem com tomografia ou ressonância de encéfalo.

Para receber o diagnóstico de enxaqueca, a dor de cabeça do paciente deve preencher os critérios diagnóstico de Classificação Internacional de Cefaleia.

Quais os tipos de Enxaqueca?

A doença Enxaqueca pode ter os seguintes subtipos;

• Enxaqueca, Migranea com aura
• Enxaqueca, Migranea sem aura
• Enxaqueca, Migranea crônica

O que é aura da dor de cabeça Enxaqueca?

Quais são sintomas de aura da Enxaqueca?

Auras da Enxaqueca são sintomas neurológicos focais que normalmente precedem ou acompanham a dor de cabeça e tem duração maior que 5 minutos e menor que 1 hora.

As auras da Enxaqueca podem ser:

1. Aura visual: descrito pelo paciente como ´´vagalumes´´, ´´pontinhos brilhantes´´, ´´ponto preto na minha visão´´, ´´minhas vistas ficam embaçadas“
2. Aura sensitiva: descrito como ´´meu rosto fico dormente, formigando e depois passa para o meu braço´´
3. Aura motora: relatada com fraqueza de um lado do corpo
4. Aura de Tronco Cerebral: visão dupla, tonteira, hipoacusia (audição diminuída) e zumbido
5. Retiniana: quando os sintomas visuais só ocorrem em um olho
6. Linguagem: dificuldade de pronunciar palavras

O que é Enxaqueca com aura?

A Enxaqueca com aura é um subtipo de Enxaqueca que ocorre em cerca de 15% dos pacientes enxaquecosos.

Na enxaqueca com aura antecedendo a dor de cabeça ou iniciando juntamente com ela o paciente apresenta algum sintoma de aura: visual, retiniana, linguagem, sensitiva, motora ou de Tronco cerebral.

A aura de Enxaqueca mais comum é a visual e esta é referida pelo paciente como: ´´Eee Doutora quando começa os pontinhos brilhantes, vista embaçada eu sei que a dor de cabeça esta chegando´´

Atenção: pessoas com enxaqueca com aura podem ter risco aumentado para  acidentes vasculares cerebrais. Esse risco é ainda maior para pacientes tabagistas ou que fazem uso de anticoncepcionais hormonais.

O que é Enxaqueca sem aura?

A Enxaqueca sem aura é aquela dor de cabeça clássica de Enxaqueca: unilateral, intensa, piora com esforço, dura mais de 4horas e pode vir acompanhada com fotossensibilidade, fonossensibilidade e/ou náuseas e\ou vômitos.

Mas nunca associada a nenhum sintoma de aura de duração maior que 5 minutos e menor que 1 hora.

O que é Enxaqueca crônica

A Enxaqueca crônica ou migranea crônica é quando o paciente apresenta quadro de dor de cabeça mais de 15 dias no mês, sendo que destes pelo menos 8 dias preenche os critérios diagnósticos para Enxaqueca com ou sem aura e este quadro tem duração de pelo menos 3 meses.

Ou seja pelo menos 8 dias no mês o paciente tem dor de cabeça, cefaleia com características de ser: unilateral, intensa, piora com esforço, dura mais de 4horas e pode vir acompanhada com fotossensibilidade e fonossensibilidade e/ou náuseas e\ou vômitos.

O principal motivo de uma Enxaqueca que inicialmente era episódica, infrequente se tornar crônica é o abuso de analgésicos

6 atitudes para prevenir a enxaqueca?

A melhor maneira de prevenir a Enxaqueca é:

1. Não fique muito tempo sem comer. O jejum prolongado é um dos principais deflagradores de crises de enxaqueca;
2. Pratique exercícios físicos regularmente;
3. Mantenha uma boa rotina de sono, com horários fixos para deitar e acordar (higiene do sono);
4. Observe seus gatilhos mais comuns para sua dor de cabeça e tente evita-los, como cheiros fortes, certos alimentos ou bebidas alcoólicas;
5. Inicie o tratamento preventivo o mais rápido possível;
6. Evite abusar de analgésicos

Vou morrer por causa da enxaqueca?

O paciente que tem crises de enxaqueca, por causa da intensidade da dor muitas vezes o leva até Serviços de Urgência, Pronto Socorro achando que vai morrer por causa da dor de cabeça da Enxaqueca.

Mas não! A enxaqueca é uma cefaleia primária, onde a dor é a doença e não é causada, não é sintoma de outra doença neurológica com AVC e tumor cerebral e, portanto, é benigna apesar de incapacitante durante as crises.

Portanto, a crise de Enxaqueca não motivo de óbito!

Enxaqueca e alimentação, o que eu posso comer?

Os pacientes portadores de enxaqueca, principalmente quando ela é crônica, mais de 15 dias com dor no mês acreditam que as dores são desencadeadas por diferentes alimentos: leite, glúten, chocolate, laranja, abacaxi …

Mas o que tem mais evidência cientifica de desencadeadores das crises de enxaqueca, isso mesmo, desencadeadores, facilitadores de crises e não causadores, pois a doença é genética e comendo ou não as crises virão, são:

Mas claro que cada paciente é único e a busca por outros alimentos é sempre válida.

Quando o paciente relata diferentes tipos de alimentos, muitas vezes é porque a doença está tão descontrolada que confunde a observação, e o que o paciente precisa mesmo não de mais restrições alimentares e sim de TRATAMENTO.

Quando bem tratado, controlado as crises, a grande maioria dos alimentos que antes desencadeavam crise deixa de desencadear.

Chocolate causa enxaqueca?

Diferente do que a maioria dos pacientes portadores de enxaqueca acham, o chocolate não desencadeia crise de enxaqueca.

O que acontece é que cerca de 2 dias antes do início da dor da enxaqueca alterações já ocorrem no cérebro dos pacientes e isso desencadeia os sintomas prodrômicos, que são sintomas que ocorrem antes mesmo de sentir dor e um destes sintomas é fazer com que o paciente queira, deseje, mesmo que de forma inconsciente comer doces.

E após o paciente consumir o chocolate em menos de 2 dias a dor surge e então o paciente relaciona a dor ao consumo de chocolate, quando na verdade a dor já viria mesmo se não comesse o chocolate.

Portanto o chocolate esta liberado para o consumo, principalmente no paciente em tratamento.

Enxaqueca tem cura?

Não! A dor de cabeça da Enxaqueca não tem cura!!

MAS, tem controle! Controle este que permite ter qualidade de vida: sair sem levar analgésico, trabalhar sem dor, estudar sem dor, poder sair pra lugares iluminados e com barulho e comer e beber sem medo de ter dor de cabeça.

E portanto ser uma melhor mãe, melhor no trabalho, render mais nos estudos, ser uma melhor esposa, melhor marido e pai, aproveitando o que de melhor tem na vida. Viver sem dor!

A enxaqueca é uma doença crônica, ou seja, não tem uma cura definitiva. Entretanto com o tratamento correto é possível ter mais qualidade de vida e aproveitar seus dias livres de dor.

Qual o tratamento de enxaqueca ? Sim, tem tratamento e com excelentes resultados com uma diminuição de cerca de 80% da frequência e intensidade das crises.

O tratamento da enxaqueca depende do quanto a doença impacta na qualidade de vida do paciente, da frequência e da intensidade das crises de dor de cabeça.

O tratamento da Enxaqueca se ampara nos 4 pilares abaixo:

1. Mudança de estilo de vida
2. Tratamento ´´abortivo´´: tratamento durante as crises de dor de cabeça
3. Tratamento preventivo: tratamento que visa diminuir a frequência e intensidade das crises de dor de cabeça
4. Evitar gatilhos, fatores desencadeantes

Mudanças de Estilo de vida para tratamento da Enxaqueca

As mudanças de estilo de vida são essenciais para o tratamento e controle da dor de cabeça tipo Enxaqueca.

O tratamento preventivo seja ele realizado com medicamentos orais ou injetáveis não são eficazes se não forem associados a mudança de estilo de vida.

As principais mudanças que devem ser adotadas no tratamento da dor de cabeça tipo Enxaqueca são:

1. Prática regular de atividade física que do ponto de vista neurológico podem ser de qualquer tipo desde que sejam regulares, no mínimo 3 x por semana durando cerca de 1 hora.
2. Reduzir o consumo de café, estando liberado no máximo 2 xícaras por dia.
3. Evitar jejum prolongado.
4. Ter uma rotina regular de sono.
5. Ter um diário da dor com dias e intensidades das crises de dor de cabeça.
6. Usar a placa de bruxismo quando tiver este diagnóstico.
7. Evitar abuso de analgésicos, não consumindo mais de 2 tomadas por semana.

Tratamento das crises de dor de cabeça

Tratamento abortivo

Tratamento abortivo é o nome que damos para o tratamento na hora da dor de cabeça, que objetiva interromper aquela crise.

Para sucesso no tratamento abortivo da dor de cabeça da Enxaqueca é importante:

• Usar analgésico no início da crise de dor de cabeça

´´ A fumaça a gente apaga com um copo de água, um incêndio a gente não consegue apagar e só vai parar quando a lenha acabar´´

A chance de sucesso em abortar, cessar a dor de uma crise de Enxaqueca é maior quando tomamos analgésicos correto logo no início da dor de cabeça

Qual melhor remédio pra dor de cabeça da Enxaqueca ?

O melhor analgésico para abortar, cortar uma crise de enxaqueca é aquele que 2h depois do uso, o paciente esta livre de dor de cabeça, podendo voltar as atividades rotineiras.

Em ordem crescente de potência de eficácia analgésica temos:

• anti-inflamatórios não esteroides
• ergotamínicos
• triptanos

A associação de triptanos com anti-inflamatórios é em eficácia a melhor opção de tratamento abortivo pra Enxaqueca.

Independente da opção de tratamento abortivo pra enxaqueca que o paciente fique livre de dor em até 2h deve ter cuidado pra:

• Evitar o abuso destas medicações, pois o uso excessivo CRÔNICA a dor, tornado crises que era episódicas, de vez em quando, em crises frequentes podendo tornar-se diárias.

3 erros mais comuns no tratamento da crise de dor de cabeça tipo enxaqueca

1. Esperar a dor ficar forte pra tomar o analgésicos
2. Tomar analgésicos ´´fracos´´ que não cortam por completo a crise de dor de cabeça
3. Tomar muitos analgésicos em geral mais de 2x por semana

Analgésicos Opioides e compostos com cafeína pra tratamento da dor de cabeça da Enxaqueca

Os analgésicos Opioides apresentam potente ação analgésica de maneira geral, mas pra enxaqueca não são primeira linha de tratamento para dor de cabeça da Enxaqueca, além de causarem dependência e diminuírem a eficácia dos triptanos.

Os composto contendo cafeína associada a outros analgésicos também não apresentam potente eficácia no tratamento da dor de cabeça da enxaqueca.

Tratamento preventivo da enxaqueca

O tratamento preventivo da Enxaqueca consiste em uso de medicação seja oral ou injetável de maneira continua que visam diminuir a frequência e a intensidade das crises de dor de cabeça.

Quem deve fazer o tratamento preventivo de Enxaqueca?

O tratamento preventivo da Enxaqueca esta indicado pra todos pacientes que:

• apresentam mais de 2 dias de dor de cabeça por semana ou
• crises de dor de cabeça altamente incapacitante ou
• crise de Enxaqueca com aura motora.

Como é realizado o tratamento preventivo de Enxaqueca?

O tratamento preventivo da Enxaqueca pode ser realizado com:

• antidepressivos tricíclicos
• antidepressivos duais
• bloqueadores de canal de cálcio
• antiepiléticos
• beta bloqueadores
• toxina botulínica
• anticorpos monoclonais

Portanto o tratamento preventivo de Enxaqueca pode ser realizado com comprimidos a serem administrados diariamente, toxina botulínica aproximadamente de 3 em 3 meses ou com INJEÇÕES mensais como os anticorpos monoclonais.

A escolha do abortivo deve levar em conta as comorbidades, efeitos colaterais dos medicamentos, perfil do paciente, gravidade e frequência das crises de dor de cabeça além de custo da medicação.

Tratamento preventivo de Enxaqueca com injeções

É possível hoje no Brasil o tratamento preventivo de dores de cabeça tipo Enxaqueca com injeções mensais, autoaplicável e subcutânea de anticorpos monoclonais.

Este tratamento é o que existe de mais moderno e específico no tratamento preventivo de dores de cabeça tipo Enxaqueca.

Os anticorpos monoclonais são anti-CGRP ou seja atuam diretamente na molécula CGRP ou em seu receptor bloqueando sua participação no ´´disparo´´ das crises de dores de cabeça.

Os anticorpos monoclonais apresentam poucos efeitos colaterais estando liberados para todos os paciente portadores de Enxaqueca acima de 18 anos e que tenham indicação de tratamento preventivo.

Por quanto tempo devo usar a medicação preventiva de dor de cabeça da Enxaqueca?

Segunda as diretrizes da Sociedade Internacional de Cefaleia o tratamento preventivo da Enxaqueca depois de alcançado o êxito de redução importante das frequências e intensidades das crises, este deve ser mantido por 2 anos e depois deste período pode ser tentado a retirada do tratamento preventivo.

Cefaleias trigêmeo autonômica

As cefaleias Trigêmeo Autonômicas são um grupo de dores de cabeça primária, mais raras, compostas pelas seguintes cefaleias:

1. Cefaleia em Salvas
2. Hemicrania
3. SUNCT/SUNA

As cefaleias Trigêmeo Autonômicas apresentam as seguintes características em comum:

• São dores de cabeça extremamente intensas, sendo mais incapacitantes que a Enxaqueca.
• Se localizam restritamente em um lado da cabeça ou a direita ou a esquerda e nunca mudam de lado
• A dor vem acompanhada de alguma disautonomia: lacrimejamento, hiperemia conjuntival (olho vermelho), congestão nasal (nariz entupido), miose (uma pupila menor que a outra), ptose (uma pálpebra mais caída que a outra) ou edema (inchaço) na face.

Os sintomas disautonômicos ocorrem durante a dor e do lado da cabeça que esta a dor.

Cefaleia em Salvas

A Cefaleia em Salvas é a cefaleia Trigêmeo Autonômica mais prevalente, apesar de rara no contexto das mais de 200 tipos diferentes de dor de cabeça.

A Cefaleia em Salvas é mais frequente em homens e as crises iniciam por volta de terceira década de vida.

A Cefaleia em Salvas recebe este nome porque as crises ocorrem em séries, durando semanas ou meses, separadas por períodos de remissão que duram meses ou anos.

Geralmente o diagnóstico de Cefaleia em Salvas demorar 6,6 anos, ficando estes pacientes com diagnósticos errôneos de outras cefaleias com Migranea, cefaleia tipo Tensão e não recebendo o tratamento adequado e portanto sem melhora das crises.

Como é feito o diagnóstico da Cefaleia em Salvas?

O diagnóstico de Cefaleia em Salvas é clínico baseado nos critérios diagnósticos estabelecidos pela Sociedade Internacional de Cefaleia.

Ou seja o diagnóstico da Cefaleia em Salvas é baseado nas características da dor.

Algumas vezes pode ser necessário a realização de ressonância de encéfalo com a finalidades de descartar outras hipóteses diagnósticas.

Como é a dor de cabeça da Cefaleia em Salvas?

As crises da Cefaleia em Salvas preenchem os seguintes critérios de A a D:

Deflagradores, gatilhos das crises de Cefaleia em Salvas

São fatores desencadeantes das crise da Cefaleia em Salvas :

• Ingesta alcoólica
• Privação de sono
• Medicamentos vasodilatadores
• Aumento de atividades físicas, mental ou emocional

Tratamento da dor de cabeça da Cefaleia em Salvas

O tratamento da Cefaleia em Salvas é dividido em:

• Tratamento abortivo, realizado no momento da dor objetivando alívio daquela crise, salvas
• Tratamento profilático contínuo que visa prevenir as crises, evitar as crises de dores de cabeça da Cefaleia em Salvas

Tratamento abortivo da Cefaleia em Salvas

No momento das crises de Cefaleia em Salvas a dor pode ser abortada com:

• Oxigênioterapia a 100% em máscara com reservatório de 10litros por minutos
• Triptano subcutâneo
• Corticoesteroides
• Bloqueio de nervos

Tratamento preventivo da Cefaleia em Salvas

As crises de dor da Cefaleia em Salvas podem ser prevenidas com o uso de:

• Antihipertensivo
• Estabilizador de humor

Cefaleias Secundárias

As Cefaleias Secundárias são o grupo de dores de cabeça onde a dor é um sintoma, causada por outras doenças neurológica ou não neurológica.

As dores de cabeça secundárias podem ter diversas causas que podem variar desde:

• Causas benignas e não neurológicas: Gripe
• Causas graves e não neurológicas: Covid
• Causas graves e neurológicas: Tumor Cerebral e Aneurisma Cerebral

Mas quando suspeitar de uma Cefaleia Secundária?

A suspeição do diagnóstico de uma Cefaleia Secundária é baseada na anamnese, na entrevista do paciente com as características da dor do paciente juntamente com exame físico clínico e neurológicos.

São sinais de alarme para Cefaleias Secundárias:

1. A dor de cabeça estiver associada a sintomas, estado ou doenças sistêmicos: febre, mialgia, rash, perda de peso, infecção pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), imunossupressão (medicamentosa ou por alguma doença imunossupressora), gravidez, puerpério, história atual ou pregressa de malignidade (neoplasia).
2. Dor de cabeça associada a sintoma neurológico: visão dupla, alteração de nervo craniano, paresia, perda de sensibilidade, ataxia, crise convulsiva, alteração do nível de consciência.
3. Dor de cabeça de início repentino: cefaleia Thunderclap, primeiro episódio de dor de cabeça da vida, ´´pior dor de cabeça da vida´´.
4. Dor de cabeça de início após 50 anos de vida.
5. Mudança do padrão da dor de cabeça: cefaleia progressiva ou dor de cabeça precipitada por manobra de valsava (rir, tossir, evacuar).

Além destes achados frente a um paciente com dor de cabeça o fato daquela cefaleia não preencher os critérios diagnóstico das demais Cefaleias Primárias nós permitir pensar e excluir Cefaleias Secundárias.

Tipos de cefaleias secundárias

Segundo a Classificação Internacional de Cefaleias da Sociedade Internacional de Cefaleias, as Cefaleais Secundárias pode ser agrupadas em 8 grupos:

Grupo 1- CEFALEIA ATRIBUÍDA A TRAUMA OU LESÃO CEFÁLICA E/OU CERVICAL

Destacam neste grupo:

• Cefaleia Atribuída a Lesão Cefálica Traumática
• Cefaleia Atribuída a Craniotomia

Neste grupo as cefaleias acorre após lesão na cabeça, pescoço ou encéfalo.

A dor de cabeça pode ser acompanhada de outros sintomas: vertigem, dificuldade de concentração, irritabilidade, alteração de personalidade ou insônia.

A cefaleia pode aparecer imediatamente ou nos primeiros dias após o trauma.

Grupo 2- CEFALEIA ATRIBUÍDA A TRANSTORNO VASCULAR CRANIANO E/OU CERVICAL

Destacam neste grupo:

• Cefaleia Atribuída a AVE isquêmico
• Cefaleia Atribuída a AIT (Acidente Isquêmico Transitório)
• Cefaleias Atribuída a AVE hemorrágico
• Cefaleia Atribuída a Hemorragia Subaracnóidea (HSAE)
• Cefaleia Atribuída a Hemorragia Subdural
• Cefaleia Atribuída a Malformação Arteriovenosa
• Cefaleia Atribuída a Angioma Cavernoso
• Cefaleia Atribuída a Arterite
• Cefaleia Atribuída a Angiite
• Cefaleia ou Dor Facial ou Cervical Atribuída a Dissecção da Artéria Carótida Cervical ou da Artéria Vertebral
• Cefaleia Pós-endarterectomia (cirurgia de Carótida)
• Cefaleia Atribuída a Trombose Venosa Cerebral
• Cefaleia Atribuída a Síndrome da Vasoconstrição Cerebral Reversível e outras

Neste grupo de dores de cabeça existe uma relação temporal e/ou outra evidência de relação causal com a doença vascular causadora da cefaleia.

A maioria destas Cefaleias Secundárias iniciam-se agudamente e esta associada a sinais neurológicos.

A dor de cabeça pode ser o sintoma principal (Hemorragia Subaracnoide) ou ainda pode ser um sintoma inicial de alerta (dissecções e Trombose Venosa Cerebral)

Grupo 3- CEFALEIA ATRIBUÍDA A TRANSTORNO INTRACRANIANO NÃO VASCULAR

Destacam neste grupo:

• Cefaleia Atribuída a Hipertensão Liquórica
• Cefaleia Atribuída a Hipotensão Liquórica
• Cefaleia Atribuída a Neoplasia Intracraniana
• Cefaleia Atribuída a Crise Epiléptica
• Cefaleia Atribuída a Malformação de Chiari tipo 1
• Cefaleia Associada Meningite Carcinomatosa
• cefaleia Atribuída a Meningite Asséptica
• Cefaleia Atribuída a Neurossarcoidose
• Cefaleia Atribuída a Hipofisite Linfocítica

Nas Cefaleias por Hipertensão Intracraniana a pressão liquórica é maior que 200 mm H2O em não obesos e maior que 250 mm de H2O em obesos e esta cefaleia pode se acompanhada de papiledema, paralisia do VI nervo, zumbido, diplopia e/ou escurecimento visual transitório.

Nas dores de cabeça por hipotensão intracraniana a a pressão liquórica é < 60mm de H2O e pode ser acompanhada de rigidez de nuca, zumbido, hipoacusia e/ou náuseas

Grupo 4- CEFALEIA ATRIBUÍDA AO USO DE SUBSTÂNCIAS OU A SUA SUPRESSÃO

Destacam neste grupo:

• Cefaleia Atribuída ao Uso ou Exposição de: Oxido Nítrico, Monóxido de Carbono (CO), Álcool, Cocaína, Histamina, CGRP
• Cefaleia por Uso Excessivo de: Ergotamina, Triptano, Analgésicos não esteroides
• Cefaleia por Supressão de: Cafeína, Opioides, Estrogênio

A dores de cabeça atribuída a uma substância geralmente se torna definitivo apenas quando a cefaleia desaparece ou melhora significativamente após o término da exposição a substância.

Grupo 5- CEFALEIA ATRIBUÍDA A INFECÇÃO

Destacam neste grupo:

• Cefaleia Atribuída a Meningite ou Meningoencefalite Bacteriana
• Cefaleia Atribuída a Meningite ou Encefalite Viral
• Cefaleia Atribuída a Infecção Intracraniana Fúngica ou outra infecção parasitária
• Cefaleia Atribuída a Infecção Cerebral Localizada
• Cefaleia Atribuída a Infecção Sistêmica

O diagnóstico de Cefaleia Atribuída a Infecção geralmente se torna definitivo somente quando a cefaleia desaparece ou melhora significativamente depois do tratamento eficaz ou remissão espontânea da infeção seja ela uma:

• Infecção intracraniana: Meningite Bacteriana, Meningite Linfocítica, Encefalite, abscesso cerebral, empiema subdural
• Infecção sitêmica: bacteriana, viral e outros
• HIV

Grupo 6- CEFALEIA ATRIBUÍDA A TRANSTORNO DE HOMEOSTASE

Destacam neste grupo:

• Cefaleia da Altitude Elevada
• Cefaleia Atribuída a Viagem de Avião
• Cefaleia do Mergulho
• Cefaleia da Apneia do Sono
• Cefaleia da Diálise
• Cefaleia Atribuída a Hipertensão ArteriaL
• Cefaleia Atribuída a Pré-eclampsia ou Eclâmpsia
• Cefaleia Atribuída a Hipotireoidismo
• Cefaleia Atribuída ao Jejum

A Cefaleia da diálise aparece e metade das sessões de hemodiálise.

A Cefaleia Atribuída a Hipertensão Arterial geralmente são bilaterais, pulsátil e /ou piora com exercício.

A Cefaleia das Grandes Altitudes são: bilateral, fronto-temporal, tipo peso ou pressão em altitudes acima de 2500m.

A Cefaleia de Mergulho ocorrem em profundidades maiores que 10 metros juntamente com sintomas de intoxicação por CO2 (Gás Carbono).

Cefaleia da Apneia do Sono geralmente são bilaterais, em pressão, associada a foto e fonofobia, a dor de cabeça esta presente ao acordar.

Cefaleia Atribuída a Jejum são bilateral, não pulsátil, frontal, de intensidade fraca a moderada e normalmente ocorrem em jejum maior que de 16h.

A Cefaleia Atribuída a Hipotireoidismo são bilaterais, não pulsátil, contínua e acomete 30% dos paciente com Hipotireoidismo.

Grupo 7-CEFALEIA OU DOR FACIAL ATRIBUÍDA A TRANSTORNO DO CRÂNIO, PESCOÇO, OLHOS, ORELHAS, NARIZ, SEIOS PARANASAIS, DENTES, BOCA OU OUTRA ESTRUTURA FACIAL OU CERVICAL

Destacam neste grupo:

• Cefaleia Atribuída a Transtorno de Osso Craniano
• Cefaleia Cervicogênica
• Cefaleia Atribuída a Transtorno do Olho
• Cefaleia Atribuída a Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado
• Cefaleia Atribuída a Erro de Refração
• Cefaleia Atribuída a Transtorno de Dentes
• Cefaleia Atribuída a Transtorno Temporomandibular
• Cefaleia Atribuída a Rinossinusite

A Cefaleia Atribuída a Glaucoma Agudo a dor é ocular ou acima dos olhos, sendo que esta se inicia ao mesmo tempo que o Glaucoma.

A Cefaleia Cervicogênica necessita de sinais clínicos que demostrem a cervicocalgia e \ou abolição da cefaleia após Bloqueio Anestésico.

A Cefaleia Atribuída a Rinossinusite é geralmente frontal, com dor concomitante em face/ouvido ou dentes associada a presença de febre e secreção purulenta na orofaringe e obstrução nasal.

A Cefaleia Atribuída a distúrbios dos dentes ou mandíbula raramente causam cefaleia.

Cefaleia Atribuída a Transtorno de ATM a dor é recorrente em uma ou mais regiões da face, ocorre na mastigação. Ao exame físico apresenta crepitações, diminuição da amplitude de abertura da mandíbula e a disfunção temporomandibular é evidenciada por Radiografia, Ressonância ou Cintilografia.

Cefaleia Atribuída a Distúrbios dos Ouvidos a cefaleia é acompanhada por otalgia, sendo que ambas apresentam estreita relação temporal e causal.

Grupo 8- CEFALEIA ATRIBUÍDA A TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO

Destacam neste grupo:

• Cefaleia Atribuída a Transtorno de Somatização
• Cefaleia Atribuída a Transtorno Psicótico

Este diagnóstico é de exclusão após serem descartadas as Cefaleias Primárias e todas as outras Cefaleias Secundárias em pacientes portadores de transtornos psiquiátricos.

Exames cefaleia secundária

Para o diagnóstico da grande maioria das Cefaleias Secundárias serão necessário exames complementares tais como:

• Ressonância de encéfalo
• Ressonância de coluna
• Ressonância da ATM
• Antirressonância arterial e/ou venosa de vasos intracranianos
• Antirressonância arterial de vasos cervicais
• Punção lombar
• Biopsia de arterial ou cerebral
• Exames de sorologias infecciosas/culturas
• Exames laboratoriais

Tratamento de Cefaleias Secundárias

Não existe um tratamento único das Cefaleias Secundárias.

O tratamento tem 2 objetivos:

1. Alívio da dor de cabeça- analgesia
2. Tratamento da causa da Cefaleia Secundária

O Alívio da dor de cabeça

Para alívio da dor de cabeça podemos utilizar analgésico, iniciando por analgésicos menos potentes e ir escalonando para de alta potência a medida que for sendo refratária a dor.

A escolha da analgesia leva em conta a intensidade e gravidade da dor de cabeça, comorbidades, via de administração e alergias do paciente e efeitos colaterais de cada analgésico.

Podemos utilizar:

Portanto o tratamento individualizado e especifico para cada etiologia da cefaleia.

• anti-inflamatórios orais ou venoso de curta ou longa duração
• analgésicos: dipirona, ou paracetamol
• Opiodes
• Corticoides
• Sedativos
• Bloqueios de nervos

Tratamento da causa da Cefaleia Secundária

O tratamento definitivo e muitas vezes definitivo da da Cefaleia Secundária se faz tratando a causa da Cefaleia Secundária.

Entre os diversos tratamento para a Cefaleia Secundária destacamos:

• Tratamento do AVE
• Tratamento da Hemorragia Intracraniana
• Tratamento do Traumatismo Craniano
• Tratamento da Dissecção Arterial
• Tratamento do Hematoma ou da Hemorragia Subaracnóidea
• Tratamento da Neoplasia Cerebral
• Correção da Hipotensão ou Hipertensão Liquórica
• Controle da crise convulsiva
• Anticoagulação na Trombose Venosa Cerebral
• colocação de Derivação Ventrículo Peritoneal-DVP
• Suspensão ou redução de substâncias com álcool, triptanos, analgésicos, ergotamina, opioides, cafeína e estrogênio
• Tratamento da infeção intracraniana: meningites e abscesso
• Tratamento das Infecções Sistêmica
• Uso de CPAP para correção da Apneia do Sono
• Controle da HAS e do Hipotireoidismo
• Evitar situações de: jejum, altas atitudes e mergulho
• Aumentar o tempo das sessões de diálises
• Tratamento da Eclampsia e Pré-eclâmpsia
• Tratamento da Sinusite, Otite, Glaucoma e Disfunção da ATM
• Tratamento do Transtorno Psiquiátrico

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Dra. Paula Ravenna

Neurologista especialista em Cefaleia (Dor de Cabeça) e possui mais de 13 anos de experiência. Se você tem problemas com dor de cabeça ou tem um diagnóstico de enxaqueca agende uma consulta para avaliar qual o melhor tratamento para seu caso, de forma individualizada e humanizada.